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女性癫痫妊娠期护理

来源:重庆癫痫病医院 时间:2016-04-20 点击:130次

  妊娠期是一种特殊的时期,对于大多数的妊娠癫痫患者来说,妊娠期仍需要继续抗癫痫治疗的治疗,尽管癫痫妇女孕期服用抗癫痫治疗会大大增加其所生子女先天性畸形的发生率,但是不给予抗癫痫治疗,则活动性癫痫发作,特别是全身惊厥性发作或强直一阵挛发作,有可能造成母体外伤、导致流产或更严重的后果,其发作对胎儿的危险性影响要超过抗癫痫治疗致畸危险性。

  所有的抗癫痫治疗均能通过胎盘进入胎儿血循环,胎儿和母体的抗癫痫治疗血浓度是相同的,对妊娠来说,没有一种安全的抗癫痫治疗,所有的抗癫痫治疗都有一些致畸危险性。比较常见的抗癫痫治疗导致的畸形是面部发育异常,发生率为正常人群的10倍;此外,可出现骨骼和中枢神经系统发育不良,如脊柱裂,指趾发育不良,先天性心脏病,胃肠道、泌尿系统畸形等。一般认为,要避免使用一些抗癫痫药物,因其会引起一些综合征,其表现包括颅面异常、低鼻梁、内眦赘皮、大嘴及突唇、先天性心脏病等,故禁用于孕期病人。有的药物会使所生的孩子易患神经细胞瘤,另外也可能有运动和智能的缺陷、小脑畸形、生长迟缓等。总的来说,每一种抗痫治疗都有致畸作用,但引起的畸形类型并无特异性。多药联合使用,致畸效应明显增加,四药联合应用,可使致畸率高达23%。

  癫痫妇女在妊娠期间约有1/3患者的发作频率或发作程度增加,约1/4会减少,多数无明显变化,但是目前尚不能作出预测,很难预测到哪个患者在妊娠期间病情加重。引起发作增加的原因主要是孕期孕妇体重增加,血容量加大,胃肠道的吸收下降,从而使稳态水平的血药浓度下降。另一个主要原因是孕妇害怕抗癫痫治疗影响胎儿的正常发育,在妊娠期间自行减少用量或停止治疗。

  妊娠期间服用抗癫痫治疗的癫痫妇女所分娩的新生儿容易在出生后24小时发生一种特有的出血性疾病,能引起该出血性疾病比较常见的是一些抗癫痫药物。出血部位常在腹膜及腹腔不典型部位。主要原因为抗癫痫治疗引起肝脏微粒体酶活性增加,使维生素K的失活加快,由于维生素K依赖的凝血因子的缺乏,凝血时间延长所致。

  医师应告诉已怀孕的癫痫妇女及其家属服用抗癫痫治疗对患者本人及胎儿均有危险,采取多种防护措施可以使这种危险性下降,抗痫仅是造成这种危险的一个方面。如果发作已缓解,且已超过两年者,可以考虑在妊娠前停用抗癫痫治疗,以避免发生致畸危险性。大多数病人在受孕和妊娠期应继续抗癫痫治疗的治疗,治疗时避免应用已知的、致畸机率较高的抗癫痫治疗,应用致畸较低的。简化治疗,比较好使用单药低剂量控制发作,因为目前没有任何一种抗痫治疗对胎儿是安全的,所以选药的原则仍是依据病人的发作类型,选择控制发作效果比较好的,单药治疗可明显减少胎儿畸形的发生。

  不管用什么抗癫痫治疗,在孕期均要监测抗痫治疗的血药浓度水平,因为妊娠后,所有抗痫血药浓度水平均有不同程度的下降,因此及时监测抗癫痫治疗血浓度水平可使临床发作停止或减少。如果应用抗癫痫药物,则在孕期第16周,仔细作B超检查,以确定有无神经管缺损,有些抗癫痫药物,会干扰凝血机制,造成新生儿出血,因此在妊娠比较后两周应给予维生素K 。许多抗癫痫治疗可从乳汁中排出,其确切浓度在某种程度上取决于蛋白结合情况,母乳中抗癫痫治疗浓度明显低于母体血浆,当母亲的血中水平在治疗范围内时,婴儿从母乳中摄人的抗癫痫治疗量是微不足道的,一般无副反应,因此大多数服抗癫痫治疗治疗的母亲哺乳是安全的。若对哺乳婴儿发生镇静作用,则宜减少哺乳次数或换人工喂养。

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